近日，家住陜西省寶雞市陳倉區(qū)的患者張建軍，憑處方到樓下零售藥店購買慢特病藥品。藥店工作人員一掃碼，幾十秒就完成了醫(yī)保結(jié)算。他說：“太方便了，再也不用每月去醫(yī)院排隊掛號繳費(fèi)取藥了，在家門口買藥就能享受醫(yī)保直報了。”

“醫(yī)保管理的目的是管好用好人民群眾‘看病錢’‘救命錢’?！睂氹u市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張力潔表示，近年來，寶雞市把守好老百姓的“救命錢”作為神圣職責(zé)，聚焦老百姓用藥安全，圍繞定點零售藥店監(jiān)管難題，創(chuàng)新探索出一個平臺、三個環(huán)節(jié)、六大功能、六個優(yōu)化的“1366”智慧醫(yī)保監(jiān)管“寶雞模式”，讓群眾享受到了“指尖上”的便利。

依托智能化、數(shù)字化、信息化平臺，寶雞市醫(yī)保局通過藥品追溯碼、醫(yī)保編碼、參?；颊哚t(yī)保編碼，實行事前提醒、事中攔截、事后審核全流程、無縫銜接醫(yī)保基金管理和支付，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)受理通辦、業(yè)務(wù)辦理簡化、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)檔案融合，倒逼定點零售藥店規(guī)范經(jīng)營、提升服務(wù)質(zhì)量。

據(jù)了解，目前，寶雞市智慧醫(yī)保平臺已對接陜西省醫(yī)保信息平臺，結(jié)算數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，進(jìn)貨、銷售、倉儲信息有記錄，系統(tǒng)結(jié)算賬號與藥店結(jié)算電腦的Mac地址綁定，醫(yī)保部門可通過平臺，嚴(yán)把新增藥品入庫門，實時對藥店數(shù)據(jù)調(diào)取比對，形成定點藥店業(yè)務(wù)可監(jiān)管、違規(guī)行為可追溯的“閉環(huán)”管理。

“在進(jìn)行醫(yī)保藥品結(jié)算時，必須掃描錄入所售藥品追溯碼，對追溯碼重復(fù)、追溯碼與藥品不符、校驗不一致等違規(guī)行為，平臺會自動攔截。”寶雞市醫(yī)療保障局工作人員表示，每日零時，該平臺會對前一日結(jié)算數(shù)據(jù)自動對賬，杜絕了藥店結(jié)算賬實不符和空刷、套刷行為。

此外，每當(dāng)藥店發(fā)生一筆結(jié)算業(yè)務(wù)時，智慧醫(yī)保平臺都能獲取詳實明細(xì)，實時對結(jié)算數(shù)據(jù)匯總、報付基金統(tǒng)計、藥品數(shù)據(jù)分析、結(jié)算基金排名等。眾信零售藥店店長王春龍說：“我經(jīng)營藥品14年了，從來沒有見過智慧醫(yī)保信息平臺的神奇，每天每月銷售藥品的數(shù)據(jù)清清楚楚，減輕了我們對藥品盤點、對賬等負(fù)擔(dān)?！?/span>

如今，通過藥品追溯碼、醫(yī)保編碼和國藥準(zhǔn)字，寶雞市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺已建立起2186種藥品“白名單”，便于藥店銷售、醫(yī)保結(jié)算和群眾購藥。同時，對藥店工作人員與患者聯(lián)合套取、盜刷個人賬戶，串換藥品、開具假處方等欺詐騙保行為，建立零售藥店負(fù)責(zé)人醫(yī)保支付資格管理機(jī)制，列入“黑名單”，實行“駕照式”扣分，斬斷黑色利益鏈。

“智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺之所以能夠?qū)崿F(xiàn)高效率，達(dá)到精準(zhǔn)化、精細(xì)化，關(guān)鍵是因為在信息平臺模塊上?！睂氹u市醫(yī)療保障局工作人員表示，“深嵌”進(jìn)零售藥店的智慧醫(yī)保管理系統(tǒng)，設(shè)置了門診慢特病、門診統(tǒng)籌、特殊藥品“全納入”，藥品追溯碼、醫(yī)保編碼、國藥準(zhǔn)字“全掃碼”，藥品質(zhì)量、定點核實、患者身份、醫(yī)保結(jié)算“全監(jiān)控”，基金支出、藥品價格、進(jìn)銷數(shù)量“全統(tǒng)計”，藥品串換、藥品回流、醫(yī)保盜刷、個賬套現(xiàn)“全攔截”，市場調(diào)節(jié)、健康治理、藥事服務(wù)、信用管理“全貫通”的六大服務(wù)，便于醫(yī)保部門與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門違規(guī)線索快速移交，形成監(jiān)管合力，保證了醫(yī)保制度公平和群眾用藥安全。

“藥品安全事關(guān)人民群眾身體健康和生命安全，醫(yī)療保障事關(guān)社會和諧穩(wěn)定?！睆埩嵳f，“未來，寶雞市將繼續(xù)與相關(guān)部門貫通協(xié)同、同向發(fā)力，完善為民‘服務(wù)網(wǎng)’，持續(xù)強(qiáng)化藥品全生命周期質(zhì)量監(jiān)管，切實增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感、安全感?！保ㄐ氯A社）

編輯：王可